Vita di specializzando - Imparare le procedure in specialità

Mi era stata negata la possibilità di impratichirmi con una procedura che farà parte del mio lavoro, e non tra tanto tempo.
La mia mente ha vagato ripensando alle molte volte in cui era già successo.
Dopo averci rimuginato a dovere, sono convinto: c'è stato un errore, un fallimento del sistema di formazione degli specializzandi, e questo errore si è normalizzato, è diventato consetudine.
L'errore, è, a mio modo di vedere, duplice, nel caso specifico.
Da una parte, la gestione della procedura è scaturita da un contatto personale del medico curante e della paziente. A questo punto, se si considera migliore la mano dello strutturato rispetto a quella dello specializzando (cosa di cui in realtà sono pienamente convinto, vista la notevole differenza di esperienza) significa che è migliore il trattamento offerto dallo strutturato rispetto a quello dello specializzando e quindi che ad alcuni pazienti viene elargito un trattamento migliore, mentre ad altri pazienti, di fatto di serie B e che non hanno conoscenze utili in questo frangente, viene elargito un trattamento inferiore. Questo è un concetto evidentemente sbagliato a ogni livello e che mina in modo preoccupante la serietà della professione.

Il secondo errore è invece forse più diffuso, ma in qualche modo più difficile da notare. Parte sempre da quel "se" su cui ponevo l'accento pocanzi: anche in questo caso non voglio discutere se lo strutturato sia più bravo dello specializzando o meno, lo considero scontato.
Ma sorge un altro dubbio: se lo strutturato è più bravo, è perchè ha avuto modo di fare esperienza. Se decidiamo che le due cure sono diverse e che cure diverse non si possono fornire a diversi pazienti, a questo punto viene da sè che lo specializzando non dovrebbe effettuare nessun tipo di procedura (in alcuni casi l'esperienza è assolutamente nulla! È evidente che debba esserci un momento in cui lo specializzando effettua la procedura per la prima volta).
Da una parte è comprensibile: perfino alcuni primari dicono "se si trattasse di un mio parente, non vorrei che venisse effettuatta una procedura da chi non ha esperienza", e sicuramente chiunque non sia "addetto ai lavori" la penserà così, almeno di primo acchito.
Mi è sinceramente capitato spesso, a dire il vero anche da studente. Certo, da studente è diverso. 

Mi spiego meglio: è utile che uno studente faccia delle prove di intubazione? Se questa tecnica è richiesta dal suo percorso di studi, la imparerà rapidamente durante la specialità; se d'altra parte non è necessario, come, per esempio, per un dermatologo, probabilmente non è vantaggioso insegnarla. L'insegnamento agli studenti di procedure che non sono necessarie a ogni tipologia di medico forse necessita di essere valutata caso per caso.
Tornando però agli specializzandi è evidente che questa invece sia una necessità. E spesso non viene rispettata.

Quando si chiede consiglio a un collega specializzando, una valutazione di un ospedale in cui egli ha già lavorato, una delle prime cose da sapere è se le procedure vengono offerte frequentemente agli specializzandi o meno. All'interno delle reti formative non esiste uniformità, e anche in questo le differenze tra ospedale e ospedale, tra strutturato e strutturato, sono molto marcate.
Per molte procedure complesse, poi, è esperienza diffusa che non vengano nemmeno proposte allo specializzando e che vengano effettuate direttamente dalla mano più esperta. Per quanto possa sembrare razionale, in realtà, non lo è. Si riduce il numero di tentativi e quindi anche lo stress e il rischio legati alla procedura ma lo scotto da pagare è troppo alto: non si fa formazione.
In effetti, le manovre difficili e meno frequenti dovrebbero essere effettuate, a mio avviso, da chi ha meno esperienza ma ha necessità di crescita.
Gli specializzandi un giorno saranno strutturati, saremo noi, la "mano esperta" a cui affidarsi. E a quel punto, farsi esperienza sarà molto più difficile perchè potrebbero non essere presenti tutor in grado supervisionarci se qualcosa andasse storto.