Caso clinico - Un adolescente con un disturbo della coscienza poco chiaro

Il paziente e la sua storia

Il paziente in questione era un adolescente di 17 anni, portato al pronto soccorso dell'ospedale in ambulanza. Era stato trovato sul pavimento della sua camera da letto intorno alle 23.00. Sospettando un'ipoglicemia, un vicino di casa chiamato a prestare soccorso gli aveva versato in bocca una bevanda contenente glucosio.

I test e la diagnosi

All'arrivo dell'ambulanza, il paziente era ancora sonnolento e non reagiva agli stimoli dolorosi, le pupille erano dilatate, reagivano prontamente e lateralmente alla luce. Il livello di glucosio nel sangue era di 130 mg/dL; dal punto di vista emodinamico e respiratorio, l'adolescente era stabile. In pronto soccorso è stata osservata mioclonia; inoltre, il paziente iperventilava e aveva apnee fino a 20 secondi.

Esame clinico: sonnolenza, tono muscolare ipotonico, nessuna reazione agli stimoli dolorosi, pupille dilatate, reazione immediata alla luce (nessuna differenza), congiuntive leggermente arrossate, andamento respiratorio variabile da iper a ipoventilazione.

Col passare del tempo, il paziente è tornato vigile e orientato.

Saturazione di ossigeno al pulsossimetro: 99% (aria ambiente)

ECG all'ammissione: ritmo sinusale, frequenza cardiaca 75/min, blocco AV I°, PQ 210 ms, QRS 100 ms, QTc 380 ms, nessuna anomalia del recupero dell'eccitazione

TC cranio: irrilevante.

CK con 295U/l ,leggermente elevata (norma 34-147 U/l)

Troponina a 0,013ng/ml (norma <0,014ng/ml) e lattato 1,3 mmol/l non significativi.

Altri risultati di laboratorio, emocromo e coagulazione non significativi.

Emogasanalisi poco meno di un'ora dopo il ritrovamento: COHb al 17,5% (limite 1,5%).

Diagnosi: avvelenamento da monossido di carbonio.

Terapia e decorso

Al risveglio il giovane ha riferito di aver fumato shisha sul balcone nel pomeriggio. Ha negato il consumo di alcol, l'uso di altre droghe o di farmaci. Sotto ossigenoterapia normobarica, la COHb è scesa al 6,7% entro 2,5 ore ed era sotto il limite dello 0,8% dopo altre 12 ore, secondo le ulteriori informazioni fornite dagli autori. Il giorno successivo, l'adolescente è stato dimesso da casa in buone condizioni cliniche.

Discussione

Come spiegano Haas e i suoi coautori, la pulsossimetria standard non dovrebbe essere utilizzata per lo screening dell'intossicazione da CO. In questo caso, infatti, non è possibile distinguere tra carbossiemoglobina (COHb) e ossiemoglobina. Sottolineano inoltre che anche sintomi minori, come un lieve mal di testa, non escludono l'avvelenamento da CO. Pertanto, in caso di disturbi della coscienza e sintomi neurologici non chiari, anche se transitori, è sempre indicata un'emogasanalisi arteriosa per determinare il livello di COHb. Il trattamento dei pazienti con intossicazione da CO si basa sui sintomi clinici e non principalmente sui valori di COHb misurati.

La shisha è una abitudini più sottovalutate dai giovani di oggi, affermano gli autori. Uno dei motivi è la diffusa convinzione che il fumo di shisha sia meno dannoso per la salute rispetto al normale consumo di sigarette. Il consumo in ambienti poco ventilati è particolarmente rischioso e può portare a una ecessiva esposizione al monossido di carbonio.