Tumore del retto: un breve ciclo di RT offre il miglior rapporto costo-efficacia nella malattia localmente avanzata

  • Raldow AC & al.
  • JAMA Netw Open
  • 05/04/2019

  • Jim Kling
  • Univadis Clinical Summaries
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Conclusioni

  • Un breve ciclo di radioterapia (short-course RT, SCRT) si rivela un’alternativa economicamente efficace a un lungo ciclo di chemioradioterapia (long course CRT, LCRT) nei pazienti con tumore del retto localmente avanzato, ad eccezione dei tumori distali.

Perché è importante

  • I risultati suggeriscono che i pazienti dovrebbero ricevere SCRT preoperatoria, salvo nei casi in cui è necessaria una riduzione dello stadio del tumore prima della resezione.

Disegno dello studio

  • Modello di Markov dell’efficacia in termini di costi che ha simulato gli esiti a 10 anni per 1 milione di pazienti di 65 anni affetti da tumore del retto localmente avanzato trattati con SCRT o LCRT, sottoposti poi a trattamento chirurgico e chemioterapia.
  • Finanziamento: STOP CANCER 2018, Dott. Richard Merkin, contributo “seed grant”.

Risultati principali

  • L’analisi del caso base ha indicato che la SCRT è la strategia economicamente efficace (rapporto incrementale di costo-efficacia [incremental cost-effective ratio, ICER] di LCRT vs. SCRT: 133.495 $/anno di vita corretto per la qualità [quality-adjusted life-year, QALY], maggiore della soglia di disponibilità a pagare [willingness to pay] di 100.000 $/QALY).
  • Una ripetizione dell’analisi con l’assunzione che tutti i pazienti avessero tumori distali che richiederebbero resezione addomino-perineale (abdominoperineal resection, APR), che supponeva che il 39% dei pazienti sottoposti a LCRT assegnati inizialmente ad APR sarebbe in definitiva stato sottoposto a chirurgia con conservazione dello sfintere rispetto al 19% dei pazienti sottoposti a SCRT, ha evidenziato un miglior rapporto costo-efficacia dell’LCRT in questo gruppo (ICER: 61.123 $/QALY) se una percentuale superiore di almeno il 13,9% dei pazienti nel gruppo LCRT ottenesse una riduzione dello stadio del tumore sufficiente per la resezione anteriore bassa.

Limiti

  • Disegno non sperimentale.