Quale strategia utilizzare per la diagnosi di IBD nei bambini?

Descrizione dello studio

• Lo studio ha arruolato 193 pazienti di età compresa tra 6 e 18 anni che presentavano diarrea cronica non emorragica e dolore addominale.
• Per ogni paziente sono stati valutati sintomi, proteina C reattiva (PCR; >10 mg/L), anemia (emoglobina < -2 SD per età e sesso) e calprotectina fecale (≥ 250 µg/g).
• Pazienti con sanguinamento rettale e malattia perianale sono stati esclusi perché in questi casi si è proceduto con l’endoscopia.
• L’esito primario era l’IBD confermata o esclusa mediante endoscopia o un follow-up clinico senza eventi per 6 mesi.

Risultati principali

• 22 pazienti (11%) hanno avuto una diagnosi di IBD.
• Il modello predittivo base valutava solo i sintomi.
• Aggiungendo al modello base i marcatori ematici o fecali l’accuratezza diagnostica, misurata come AUC, aumentava da 0,718 (95%CI 0,604-0,832) rispettivamente a 0,930 (0,884-0,977) e 0,967 (0,945-0,990).
• La combinazione dei sintomi e dei marcatori ematici e fecali era la strategia con maggiore accuratezza (AUC 0,997; 0,993-1,000).
• L’utilizzo della strategia diagnostica che comprende sintomi, marcatori ematici e calprotectina porterebbe all’esecuzione di 14 endoscopie ogni 100 pazienti, 3 di questi non avrebbero l’IBD, ma non verrebbe mancata nessuna diagnosi di IBD.

Limiti dello studio

• Il valore cutoff per la calprotectina fecale può dipendere dal kit utilizzato, sarebbe necessaria una standardizzazione.

Perché è importante

• Essere in grado di discriminare con buona accuratezza l’IBD da altre cause di diarrea cronica non emorragica mediante metodi non invasivi può migliorare l’utilizzo dell’endoscopia.
• La strategia basata solo su sintomi e PCR fa sì che molti bambini vengano sottoposti a endoscopie non necessarie per sospetta IBD.
• Gli autori dello studio hanno identificato una strategia con elevata accuratezza, ma raccomandano la ripetizione del test della calprotectina dopo un mese nei pazienti considerati a basso rischio in cui non si è osservato un miglioramento dei sintomi.