Quale posto per la depressione nella cura del dolore cronico?

Perché è importante 

• La depressione e il dolore sono spesso osservati in concomitanza e condividono alcuni aspetti neurobiologici.
• La ketamina, con effetti analgesici e antidepressivi, somministrata in maniera ripetuta può essere utilizzata per il dolore cronico refrattario ai trattamenti, ma poco si sa riguardo l’influenza dei sintomi depressivi sul dolore nei pazienti trattati.

Come è stato condotto lo studio

• Lo studio ha coinvolto 329 pazienti con dolore cronico refrattario ai trattamenti che avevano ricevuto somministrazioni ripetute di ketamina nell’arco di un anno presso 30 cliniche in Francia .
• L’outcome primario era l’intensità del dolore medio misurata con la scala NPRS (Numerical Pain Rating Scale) valutata ogni mese per un anno mediante contatto telefonico.
• Gli outcome secondari includevano la misura di depressione e ansia con l’HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale) e qualità di vita con l’SF-12 (12-item Short Form Health Survey).

Risultati principali

• La somministrazione ripetuta di ketamina si associava alla diminuzione del NPRS (dimensioni dell’effetto -0,52) e all’aumento dei punteggi di salute mentale e fisica sull’SF-12.
• C’era differenza significativa nella diminuzione del dolore tra i pazienti senza e con sintomi depressivi, con un miglioramento del dolore più forte tra quelli con depressione prima del trattamento, ma non nell’evoluzione del dolore in base al livello di ansia al basale.
• La dose di ketamina non si associava alla diminuzione del dolore e non era correlata alla depressione; la depressione, ma non la dose di ketamina, si associava alla diminuzione del dolore.
• La percentuale di riduzione del dolore mediata dalla depressione al basale arrivava al 64,4%, dando suggerimenti sulla modalità di azione del farmaco.
• La ketamina era nel complesso ben tollerata e associata al miglioramento della qualità di vita e gli eventi avversi erano in linea con quelli già descritti per il farmaco.