Nuove linee guida internazionali sul tumore mammario nelle donne giovani

Perché è importante

• Le donne di età inferiore a 40 anni con diagnosi di tumore mammario rappresentano il 4% dei casi di tumore mammario.
• La loro prognosi è peggiore rispetto alle donne meno giovani, principalmente a causa di caratteristiche aggressive.
• Benché, grazie ai progressi diagnostici e terapeutici gli esiti specifici per stadio siano migliorati nel corso degli anni, le donne giovani sono tuttora sottorappresentate nella ricerca.

Punti salienti delle nuove raccomandazioni

Considerazioni generali

• Il tumore mammario nelle giovani donne presenta problemi specifici riguardanti trattamento e sopravvivenza.
• Fertilità, soppressione della funzione ovarica e menopausa prematura sono aspetti da valutare importanti, al di là dei normali problemi correlati a diagnosi, trattamento e cure di supporto.
• Le donne giovani con stato socioeconomico (socioeconomic status, SES) basso presentano esiti peggiori rispetto a quelle con SES alto, anche nei Paesi in cui vige l’assistenza sanitaria universale.

Fattori di rischio

• Il tamoxifene come intervento preventivo riduce l’insorgenza del tumore mammario nelle giovani donne ad alto rischio, ma è sottoutilizzato.
• Le donne ad alto rischio devono essere incoraggiate a mantenere un indice di massa corporea ≤25 kg/m².

Valutazione e trattamento del tumore mammario allo stadio iniziale

• Lo strumento diagnostico di elezione dovrebbe essere la tomosintesi mammaria digitale, perché è più sensibile della mammografia digitale.
• Le pazienti con mammelle dense ottengono benefici dalla RM abbreviata al posto della RM tradizionale, grazie alla rapidità di esame/interpretazione e ai costi inferiori.

Trattamento locoregionale del tumore mammario allo stadio iniziale

• La ricostruzione immediata della mammella dopo una mastectomia è una terapia preferita, ma è meno comune nelle pazienti con SES basso rispetto a quelle con SES alto ed è raramente disponibile nei Paesi a basso e medio reddito.
• Va sconsigliata l’irradiazione delle ovaie come metodo di soppressione della funzione ovarica.
• Terapia endocrina: gli inibitori dell’aromatasi (aromatase inhibitor, AI) senza soppressione della funzione ovarica sono controindicati nelle donne in pre-menopausa. Gli AI più un agonista dell’ormone di rilascio delle gonadotropine (o ovariectomia) sono preferibili in virtù del tempo più lungo alla recidiva a distanza.
• Il trattamento con l’inibitore di CDK4/6 abemaciclib più terapia endocrina ottiene benefici grazie alla riduzione del 3,5% del rischio assoluto di sopravvivenza libera da malattia invasiva.
• Valutare l’immunoterapico pembrolizumab per le donne affette da tumore mammario triplo negativo dopo un’attenta valutazione dei benefici e della possibilità di effetti avversi a lungo termine.
• Un anno di terapia adiuvante con olaparib dopo il completamento della chemioterapia prolunga la sopravvivenza libera da malattia delle donne con una mutazione germinale di BRCA1/2 affette da tumore mammario allo stadio iniziale ad alto rischio.

Tumore mammario in stadio avanzato

• Il coinvolgimento del sistema nervoso centrale è più frequente in caso di mutazioni di BRCA.
• L’impatto sulla fertilità delle terapie oncologiche per il tumore mammario in stadio avanzato deve essere discusso con le donne in età fertile e i rispettivi partner.

Tumore mammario durante la gravidanza

• Il ricorso all’interruzione della gravidanza non ha dimostrato di migliorare la prognosi; pertanto, per tale motivo non va promosso.