NSCLC: nuove linee guida di American Society of Clinical Oncology e Ontario Health per il trattamento dello stadio IV

  • Singh N & al.
  • J Clin Oncol

  • Univadis
  • Notizie di oncologia
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Conclusioni

  • L’American Society of Clinical Oncology (ASCO) e Ontario Health (Cancer Care Ontario) hanno pubblicato 10 nuove linee guida sulla terapia sistemica del tumore polmonare non a piccole cellule (non-small cell lung cancer, NSCLC) in stadio IV senza alterazioni oncogene driver.
  • Le linee guida presentano opzioni terapeutiche che derivano da 5 sperimentazioni cliniche randomizzate pubblicate dopo il lancio delle linee guida ASCO del 2020.
  • Le nuove linee guida stratificano i pazienti in base al grado di espressione del ligando 1 della proteina di morte cellulare programmata (programmed death ligand 1, PD-L1) e all’istologia.

Perché è importante

  • Un’ampia percentuale di pazienti affetti da NSCLC in stadio IV non presenta alterazioni driver.
  • Le nuove terapie sistemiche, molte delle quali sono immunoterapie, hanno dimostrato di prolungare la sopravvivenza.

Punti salienti

  • Tutte le nuove opzioni integrano le linee guida del 2020 e sono destinate a pazienti con stato di validità (performance status, PS) buono (PS, 0–1).
  • Il grado di espressione di PD-L1 copre 2 categorie: alta espressione di PD-L1 (punteggio percentuale tumorale [tumor proportion score, TPS] ≥50%) o espressione di PD-L1 negativa (TPS 0%) e bassa (TPS 1%–49%).
  • L’istologia copre 2 categorie: carcinoma a cellule non squamose (non squamous cell carcinoma, non-SCC) o SCC.
  • Per alta espressione di PD-L1 e non-SCC: atezolizumab o cemiplimab come agente singolo o una combinazione di nivolumab e ipilimumab da sola o con 2 cicli di chemioterapia a base di platino.
  • Per espressione negativa e bassa di PD-L1 e non-SCC: una combinazione di nivolumab e ipilimumab da sola o con 2 cicli di chemioterapia a base di platino.
  • Per alta espressione di PD-L1 e SCC: atezolizumab o cemiplimab come agente singolo o una combinazione di nivolumab e ipilimumab da sola o con 2 cicli di chemioterapia a base di platino.
  • Per espressione negativa e bassa di PD-L1 e SCC: nivolumab e ipilimumab da soli o in combinazione con 2 cicli di chemioterapia a base di platino.
  • Per i pazienti affetti da non-SCC che hanno ricevuto una terapia con inibitori del checkpoint immunitario e chemioterapia come terapia di prima linea: terapia di seconda linea con paclitaxel più bevacizumab.
  • Per i pazienti affetti da non-SCC che hanno ricevuto chemioterapia con o senza bevacizumab e terapia con inibitori del checkpoint immunitario: pemetrexed, docetaxel o paclitaxel più bevacizumab come agente singolo di terza linea.