Linee guida OMS per lo screening e il trattamento delle lesioni pre-cancerose del collo dell'utero nella prevenzione del cancro della cervice

Per informazioni sui metodi, considerazioni importanti sulle raccomandazioni e lacune nella ricerca, consultare le linee guida complete.

Approcci allo screening e al trattamento

• Per prevenire il cancro del collo dell'utero, le donne possono essere sottoposte a screening utilizzando vari test per identificare la presenza di tessuto pre-tumorale o il rischio di svilupparlo.
• In un approccio "screen-and-treat", il trattamento viene fornito solo sulla base di un test di screening primario positivo, senza triage (cioè senza un secondo test di screening e senza diagnosi istopatologica)
  • quando la paziente è eleggibile per il trattamento ablativo, questo dovrebbe essere eseguito immediatamente, nella stessa visita del test di screening (approccio a visita singola). In alcune strutture, ciò non è fattibile ed è necessaria una seconda visita (approccio a visita multipla).
  • le donne che non possono essere sottoposte ad ablazione possono essere sottoposte a trattamento escissionale nello stesso giorno se la clinica è in grado di eseguire l'escissione della zona di trasformazione (conizzazione LLETZ). Se la LLETZ non è disponibile in loco, le donne devono essere indirizzate altrove per il trattamento escissionale o per un'ulteriore valutazione.
    • In un approccio di screening, triage e trattamento, il test di triage viene eseguito se il test di screening primario è positivo, e la decisione sul trattamento viene presa quando sia il test primario, sia il test di triage sono positivi
      • un test di triage positivo può portare alla colposcopia con biopsia ed esame istopatologico per la diagnosi e per determinare il trattamento appropriato. L'attuazione della colposcopia e della biopsia può tuttavia essere impegnativa, per cui questa linea guida prende in considerazione anche strategie di triage che non dipendono dalla disponibilità di una colposcopia
      • quando il test di screening primario è positivo e il test di triage è negativo, le donne devono sottoporsi a un'appropriata valutazione di follow-up a una data specifica, secondo le raccomandazioni.
  • In un approccio "screen-and-treat", le donne che risultano positive allo screening vengono trattate senza diagnosi istologica. Il trattamento mira a distruggere o rimuovere la zona di trasformazione della cervice, o a rimuovere le aree della cervice che sono state identificate come anormali dallo screening.
  • I metodi di trattamento possono essere ablativi (distruggere il tessuto anormale riscaldandolo con la coagulazione termica o congelandolo con la crioterapia) o escissionali (rimuovere chirurgicamente il tessuto anormale con la LLETZ o la conizzazione a freddo). I trattamenti ablativi non producono un campione di tessuto per la valutazione istologica.
  • Prima del trattamento, tutte le donne risultate positive a un test diverso dall'ispezione visiva con acido acetico (VIA) devono essere sottoposte a un'ispezione visiva con acido acetico da parte di un operatore sanitario qualificato per determinare il tipo di zona di trasformazione, per escludere il sospetto di cancro cervicale e per determinare l'idoneità alla terapia ablativa.
  • L'OMS raccomanda di utilizzare la rilevazione dell'acido desossiribonucleico (DNA) del papillomavirus umano (HPV) come test di screening primario piuttosto che la VIA o la citologia negli approcci di screening e trattamento sia nella popolazione generale di donne che nelle donne che vivono con l'HIV[A](raccomandazione forte, evidenza di moderata certezza)
  • L'OMS suggerisce di utilizzare un test di screening primario HPV DNA con triage o senza triage per prevenire il cancro cervicale nelle donne della popolazione generale (raccomandazione condizionale, evidenza di moderata certezza).
  • In un approccio di screening e trattamento che utilizza la rilevazione dell'HPV DNA come test di screening primario, l'OMS suggerisce di trattare le donne che risultano positive all'HPV DNA nella popolazione generale (raccomandazione condizionale, evidenza di moderata certezza).
  • In un approccio di screening, triage e trattamento che utilizza la rilevazione dell'HPV DNA come test di screening primario nella popolazione generale di donne, l'OMS suggerisce di utilizzare la genotipizzazione parziale, la colposcopia, la VIA o la citologia per il triage delle donne dopo un test HPV DNA positivo (raccomandazione condizionale, evidenza di moderata certezza).
  • Quando si esegue il test HPV DNA, l'OMS suggerisce di utilizzare campioni prelevati da un operatore sanitario o campioni auto-raccolti sia tra la popolazione generale di donne che tra le donne che vivono con l'HIV[A] (raccomandazione condizionale, evidenza di bassa certezza)
  • L'OMS raccomanda di iniziare lo screening regolare per il cancro del collo dell'utero all'età di 30 anni[B] tra la popolazione generale di donne (raccomandazione forte, evidenza di moderata certezza).
  • Dopo i 50 anni,[B] l'OMS suggerisce di interrompere lo screening dopo due risultati negativi consecutivi, in linea con gli intervalli di screening regolari raccomandati, sia tra la popolazione generale di donne sia tra le donne che vivono con l'HIV[A] (raccomandazione condizionale, evidenza a bassa certezza).
  • La priorità dovrebbe essere data allo screening delle donne di età compresa tra i 30 e i 49 anni[B] nella popolazione generale. Quando sono disponibili strumenti per sottoporre a screening le donne di 50-65 anni, anche le donne di questa fascia di età che non sono mai state sottoposte a screening dovrebbero avere la priorità (dichiarazione di buona pratica).
  • L'OMS suggerisce un intervallo di screening regolare ogni 5-10 anni quando si utilizza la rilevazione dell'HPV DNA come test di screening primario nella popolazione generale femminile (raccomandazione condizionale, evidenza a bassa certezza).
  • Laddove il test HPV DNA non è ancora operativo, l'OMS suggerisce un intervallo di screening regolare ogni 3 anni quando si utilizza la VIA o la citologia come test di screening primario sia tra la popolazione generale femminile che tra le donne che vivono con l'HIV[A] (raccomandazione condizionale, evidenza a bassa certezza)
  • Durante la transizione verso un programma con un intervallo di screening regolare raccomandato, lo screening anche solo due volte nella vita è vantaggioso sia per la popolazione generale femminile che per le donne che vivono con l'HIV[A](dichiarazione di buona pratica)
  • L'OMS suggerisce che le donne della popolazione generale risultate positive a un test di screening primario con HPV DNA e poi negative a un test di triage siano sottoposte a un nuovo test con HPV DNA a 24 mesi e, se negativo, passino all'intervallo di screening regolare raccomandato (raccomandazione condizionale, evidenza a bassa certezza)
  • L'OMS suggerisce che le donne della popolazione generale e le donne che vivono con l'HIV che sono risultate positive a un test citologico di screening primario e poi hanno risultati normali alla colposcopia siano sottoposte a un nuovo test HPV DNA a 12 mesi e, se negativo, passino all'intervallo di screening regolare raccomandato[A] (raccomandazione condizionale, evidenza di bassa certezza)
  • L'OMS suggerisce che le donne della popolazione generale che sono state trattate per neoplasia intraepiteliale cervicale di grado 2/3 (CIN 2/3) o adenocarcinoma in situ (AIS) confermato istologicamente, o trattate a seguito di un test di screening positivo, vengano nuovamente testate a 12 mesi con il test HPV DNA, quando disponibile, piuttosto che con la citologia o la VIA o un co-test e, in caso di negatività, passino all'intervallo di screening regolare raccomandato (raccomandazione condizionale, evidenza a bassa certezza).
  • Appena i programmi introducono il test HPV DNA, utilizzare questo test alla successiva data di screening di routine della donna, indipendentemente dal test utilizzato per lo screening precedente. Nei programmi esistenti con citologia o VIA come test di screening primario, il re-screening con lo stesso test dovrebbe essere continuato fino a quando il test HPV DNA non sarà operativo, sia tra le donne della popolazione generale sia tra le donne che vivono con l'HIV[A] (dichiarazione di buona pratica).

Donne che vivono con l'HIV

• L'OMS raccomanda di utilizzare la rilevazione dell'HPV DNA come test di screening primario piuttosto che la VIA o la citologia negli approcci di screening e trattamento sia nelle donne della popolazione generale sia nelle donne che vivono con l'HIV[C] (raccomandazione forte, evidenza di moderata certezza)
• L'OMS suggerisce di utilizzare un test di screening primario dell'HPV DNA con triage piuttosto che senza triage per prevenire il cancro cervicale tra le donne che vivono con l'HIV (raccomandazione condizionale, evidenza di moderata certezza)
• In un approccio di screening, triage e trattamento che utilizza la rilevazione dell'HPV DNA come test di screening primario tra le donne che vivono con l'HIV, l'OMS suggerisce di utilizzare la genotipizzazione parziale, la colposcopia, la VIA o la citologia per il triage delle donne dopo un test HPV DNA positivo (raccomandazione condizionale, evidenza di moderata certezza).
• Quando si effettua il test HPV DNA, l'OMS suggerisce di utilizzare campioni prelevati da un operatore sanitario o campioni auto-raccolti sia tra le donne della popolazione generale che tra quelle che vivono con l'HIV[C] (raccomandazione condizionale, evidenza a bassa certezza)
• L'OMS suggerisce di iniziare lo screening regolare del cancro cervicale all'età di 25 anni[B] tra le donne che vivono con l'HIV (raccomandazione condizionale).
• Dopo i 50 anni,[B] l'OMS suggerisce di interrompere lo screening dopo due risultati negativi consecutivi, in linea con gli intervalli di screening regolari raccomandati, sia tra la popolazione generale di donne che tra le donne che vivono con l'HIV[C] (raccomandazione condizionale, evidenza a bassissima certezza)
• La priorità dovrebbe essere data allo screening delle donne con l’HIV di età compresa tra i 25-49 anni. Quando sono disponibili strumenti per lo screening delle donne con HIV di età compresa tra i 50-65 anni, anche le donne di questa fascia d'età che non sono mai state sottoposte a screening dovrebbero essere considerate prioritarie (dichiarazione di buona pratica).
• L'OMS suggerisce un intervallo di screening regolare ogni 3-5 anni quando si utilizza la rilevazione dell'HPV DNA come test di screening primario tra le donne che vivono con l'HIV (raccomandazione condizionale, evidenza a bassa certezza).
• Laddove il test HPV DNA non è ancora operativo, l'OMS suggerisce un intervallo di screening regolare ogni 3 anni quando si utilizza la VIA o la citologia come test di screening primario sia tra la popolazione generale di donne, sia tra le donne che vivono con l'HIV [C] (raccomandazione condizionale, evidenza di bassa certezza).
• Durante la transizione verso un programma con un intervallo di screening regolare raccomandato, lo screening anche solo due volte nella vita è vantaggioso sia per la popolazione generale di donne sia per le donne che vivono con l'HIV[C]. (dichiarazione di buona pratica)
• L'OMS suggerisce che le donne che vivono con l'HIV e che sono risultate positive a un test di screening primario con HPV DNA e poi negative a un test di triage, siano sottoposte a un nuovo test con HPV DNA a 12 mesi e, se negativo, passino all'intervallo di screening regolare raccomandato. (raccomandazione condizionale, evidenza a bassa certezza)
• L'OMS suggerisce che le donne della popolazione generale e le donne che vivono con l'HIV che sono risultate positive a un test citologico di screening primario e poi hanno risultati normali alla colposcopia siano sottoposte a un nuovo test HPV DNA a 12 mesi e, se negativo, passino all'intervallo di screening regolare raccomandato[C]. (raccomandazione condizionale, evidenza a bassa certezza)
• L'OMS suggerisce che le donne che vivono con l'HIV e che sono state trattate per CIN2/3 o AIS confermate istologicamente, o che sono state trattate a seguito di un test di screening positivo, siano sottoposte a un nuovo test a 12 mesi con il test HPV DNA, se disponibile, piuttosto che con la citologia o la VIA o il co-testing e, se negativo, siano sottoposte a un nuovo test a 12 mesi e, se nuovamente negativo, passino all'intervallo di screening regolare raccomandato (raccomandazione condizionale, evidenza di bassa certezza).
• Appena i programmi introducono il test HPV DNA, utilizzare questo test alla successiva data di screening di routine della donna, indipendentemente dal test utilizzato per lo screening precedente. Nei programmi esistenti con citologia o VIA come test di screening primario, il re-screening con lo stesso test dovrebbe essere continuato fino a quando il test HPV DNA non sarà operativo, sia nella popolazione generale di donne sia nella popolazione generale di donne che vivono con l'HIV[C] (dichiarazione di buona pratica).

Note a piè di pagina

[A] Le raccomandazioni e le affermazioni di buona pratica contrassegnate con [A] non differiscono dalle voci corrispondenti elencate nella sezione "Donne che vivono con l'HIV".

[B] Indicazione di fare riferimento alle linee guida locali sugli intervalli di età per iniziare e interrompere lo screening regolare del cancro del collo dell'utero.

[C] Le raccomandazioni e le indicazioni di buona pratica contrassegnate con [C] non differiscono dalle voci corrispondenti elencate nella sezione “Donne nella popolazione generale”.