La splenectomia laparoscopica può essere inclusa nella chirurgia citoriduttiva primaria

“Ad oggi la splenectomia laparoscopica è stata utilizzata principalmente come potenziale opzione chirurgica per il trattamento della recidiva isolata nella milza di tumore ovarico sensibile al platino – scrivono gli autori nell’articolo pubblicato sulla rivista BMC Surgery – La splenectomia laparoscopica come chirurgia primaria per la malattia avanzata è una chirurgia più complessa in cui la chirurgia citoriduttiva aggressiva ottimale non include solo il tempo chirurgico sulla milza, dato che peritoneo, omento e diaframma sono spesso coinvolti nel processo neoplastico”. Per dimostrare che questo approccio è fattibile e che consente l’eliminazione radicale del tessuto canceroso è stato condotto uno studio prospettico; sono state arruolate 13 pazienti consecutive sottoposte a splenectomia tra il 2016 e il 2020 presso il Dipartimento di Oncologia ginecologica dell’Ospedale Armando Businco di Cagliari per recidiva isolata (n=7) o come parte della chirurgia citoriduttiva primaria (n=6).

Il tempo operatorio per la chirurgia citoriduttiva primaria era 509 minuti (mediana, range 200-845 minuti), praticamente il doppio del tempo richiesto dalla splenectomia per recidiva (253 minuti, range 90-380 minuti), e variava in base alla complessità chirurgica data dall’estensione della malattia.  In tutte le pazienti è stata ottenuta una resezione completa del tumore. Non si sono verificate complicanze intraoperatorie e non sono state necessarie trasfusioni ematiche intraoperatorie. In un solo caso (una recidiva splenica isolata) è stata necessaria la conversione alla tecnica a cielo aperto. La durata del ricovero è stata di 3 giorni (mediana, range 2-5 giorni) in caso di chirurgia secondaria e 9 giorni (range 9-18 giorni) in caso di chirurgia citoriduttiva primaria. La chemioterapia adiuvante è stata solitamente iniziata nel giro di due settimane (mediana 16 giorni, range 7-24 giorni). Dopo un follow-up mediano di 25 mesi (range 4-36), tutte le pazienti sottoposte a splenectomia laparoscopica nel contesto della chirurgia citoriduttiva primaria erano ancora vive, quattro su sei non mostravano evidenza di malattia. Dopo un follow-up mediano di 16 mesi (range 5-48), tutte le pazienti sottoposte alla procedura per recidiva isolata erano ancora vive, una sola paziente ha avuto una recidiva diaframmatica a distanza di due anni dall’intervento di splenectomia. L’articolo è corredato da file video che documentano tre casi emblematici.

“I nostri risultati mostrano che l’approccio laparoscopico alla splenectomia è fattibile e sicuro in pazienti sottoposte a chirurgia citoriduttiva primaria per malattia in stadio avanzato e per con ricorrenza isolata di tumore ovarico – concludono gli autori, aggiungendo che – l’approccio laparoscopico potrebbe avere un impatto fisico, psicologico e spirituale positivo, migliorando quindi la qualità della vita e il benessere globale senza compromettere la sopravvivenza e permettendo l’inizio tempestivo della chemioterapia sistemica postoperatoria”.