La sindrome di Tourette e i tic: non solo farmaci, ma anche educazione sociale

La terapia

• Le linee guida affermano che persone che hanno tic che non provocano disturbi fisici, dolore, stress emotivo o imbarazzo sociale possono essere semplicemente tenute sotto osservazione e sostenute psicologicamente perché riescano a convivere al meglio col disturbo.
• In tutti gli altri casi, bisogna prendere in carico il problema fin dagli esordi e non sottovalutarlo.
• Il trattamento iniziale dovrebbe basarsi sulla terapia cognitivo-comportamentale specifica (Comprehensive Behavioral Intervention for Tics – CBIT) (grado B). Questo approccio dovrebbe precedere la prescrizione di altri interventi di tipo psicosociale o farmacologici (grado B). La CBIT dura da 6 a 12 settimane e si basa sul controllo dell’impulso ticcoso. Può essere erogata anche a distanza (con sedute video).
• Fornire informazioni ai pazienti e alle famiglie sull’andamento della malattia è necessario poiché nella maggior parte dei casi i tic scompaiono nell’età adulta (grado A). Il picco di intensità si manifesta in genere tra i 10 e i 12 anni, mentre si riduce nell’adolescenza.
• Non vi sono prove che un trattamento farmacologico precoce migliori la prognosi (grado B). Se si ricorre ai farmaci, è necessario un monitoraggio continuo per ridurre le dosi man mano che i sintomi scompaiono (grado A).
• Il medico deve valutare il grado di compromissione funzionale dalla prospettiva del paziente e, se è il caso, anche del caregiver (livello A).
• La prescrizione di CBIT può essere utile anche nei casi in cui non si rilevi una compromissione fisica, sempre che il paziente sia motivato (grado C).
• Gli autori ritengono che vi siano prove moderate a favore del trattamento farmacologico con aloperidolo, risperidone, aripiprazolo, tiapride, clonidina, iniezioni di tossina botulinica.
• Vi sono invece poche prove a sostengno dell’efficacia di pimozide, ziprasidone, metoclopramide, guanfacina, topiramato e tetraidrocannabinolo.
• In particolare gli autori raccomandano la supervisione medica nel caso di utilizzo di cannabis per i rischi associati al consumo di questa sostanza in pazienti con aumentato rischio di disturbi psichiatrici (grado C).
• In caso di trattamento con alfa-agonisti, è necessario monitorare frequenza cardiaca e pressione arteriosa. Se si prescrive guanfacina a rilascio continuo, bisogna monitorare l’intervallo QT nei pazienti con patologie cardiache o che assumono altri farmaci che allungano il QT o che hanno una storia familiare di QT lungo. L’interruzione della terapia deve essere graduale per evitare l’ipertensione di ritorno.
• In caso di terapia antipsicotica, prescrivere la dose minima efficace e supportare i pazienti nella gestione degli effetti collaterali extrapiramidali, ormonali e metabolici. Prescrivere un ecg per la valutazione del QT prima iniziare terapie con pimozide o ziprasidone.
• La comorbidità con altri disturbi dello sviluppo e psichiatrici è comune, per cui pazienti devono essere valutati per ADHD, disturbo ossessivo-compulsivo, disturbo dell’umore e ansia, ideazione suicida.
• La stimolazione cerebrale profonda può essere presa in considerazione ma solo dopo una valutazione multidisciplinare che includa uno psichiatra, un neurologo, un neurochirurgo, un neuropsicologo. Lo scopo è valutare il profilo di rischio-beneficio nei casi di tic farmacoresistenti. I fallimenti terapeutici devono essere verificati e certificati prima di ricorrere alla chirurgia.

Gli aspetti sociali

• Poiché i tic sono comuni, è necessario fare opera di psicoeducazione, in particolare in ambito scolastico, presso studenti e docenti. Il controllo dello stigma migliora la qualità di vita dei pazienti e riduce il ricorso alle terapie farmacologiche (grado B).
• I pazienti dovrebbero essere indirizzati alle associazioni che offrono supporto e mutuo aiuto (grado B).