Ipotensione indotta da sepsi: una strategia vale l’altra?

Come spiegano i ricercatori sul New England Journal of Medicine, per la rianimazione di pazienti con sepsi si ricorre comunemente sia a fluidi sia ad agenti vasopressori, ma non ci sono molti dati che indichino quale preferire.

CLOVERS, questo il nome dello studio, ha incluso tra il 2018 e il 2022 oltre 1.560 adulti con ipotensione indotta da sepsi refrattaria alla somministrazione endovenosa di 1-3 litri di fluidi, assegnati entro 4 ore a una strategia restrittiva o a una liberale, secondo precisi protocolli, per un periodo di 24 ore. La strategia restrittiva dava priorità all’utilizzo di vasopressori come trattamento primario prima di ricorrere ai fluidi endovena, mentre la strategia liberale privilegiava l’utilizzo di elevati volumi di fluidi prima di utilizzare i farmaci.

Inizialmente era stato ipotizzato che con la strategia restrittiva la mortalità sarebbe stata minore per tutte le cause (entro pentro il 90esimo giorno, outcome primario) rispetto a quella liberale, ma la percentuale di pazienti deceduti è stata simile tra i gruppi (sono deceduti rispettivamente il 14% e 14,9% dei pazienti). Anche il numero di eventi avversi gravi è risultato simile.

Per i ricercatori è possibile che esistano sottogruppi in cui la scelta di un approccio oppore dell'altro fa la differenza, il che andrebbe valutato in studi futuri.