IDWeek 2018 — Uso di DOOR-MAT per misurare la terapia antibiotica appropriata nelle BSI


  • Emily Willingham, PhD
  • Conference Reports
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Conclusioni

  • Nei pazienti con infezione del circolo sanguigno (BSI) causata da Escherichia coli e Klebsiella pneumoniae, l'auspicabilità di una classificazione degli esiti per la gestione della terapia antimicrobica (Desirability of Outcome Ranking for Management of Antimicrobial Therapy = DOOR-MAT) ha dimostrato che la terapia empirica (basata sulla suscettibilità al beta-lattame [BL]) ha uno spettro troppo ampio e che una terapia guidata da diagnostica molecolare rapida (RMD) è più mirata.

Perché è importante

  • Secondo gli autori, DOOR-MAT funziona nella misurazione della correttezza della terapia delle BSI e utilizzando la RMD come guida per la terapia si potrebbe ridurre l'eccesso di trattamento senza pregiudicare l'efficacia.
  • La RMD offre una predizione della suscettibilità nel giro di poche ore.
  • I punteggi DOOR-MAT vanno da 100 (terapia ottimale) a 0 (terapia inefficace).

Risultati principali

  • La suscettibilità al BL è stata identificata nell'88% dei casi inclusi.
  • La resistenza era bassa a
  • Approccio empirico:
    • DOOR-MAT ha identificato nel 59% un moderato eccesso di trattamento.
    • Il punteggio DOOR-MAT medio è stato 66,1.
    • La scelta empirica era attiva nel 98% dei casi.
  • Terapia simulata guidata da RMD: 
    • 7% eccesso di trattamento.
    • Terapia attiva nel 95% dei casi.
    • Punteggio DOOR-MAT medio di 91,4.

Disegno dello studio

  • Pazienti della US Veterans Health Administration (Amministrazione Sanitaria dei Veterani d'America), con coltura ematica positiva per E. coli (n=9981) o K. pneumoniae (n=4545), 2006-2015; tutti avevano una suscettibilità osservata o implicita a 4 BL.
  • Simulazione di applicazione di RMD a questi casi.
  • Risultati comparati con correttezza empirica rispetto a RMD usando i punteggi DOOR-MAT.

Limiti

  • RMD basata su simulazione utilizzando dati retrospettivi.