Gli antagonisti dell’aldosterone riducono la mortalità in caso di STEMI senza insufficienza cardiaca

Descrizione dello studio

• Si tratta di una metanalisi di 10 studi randomizzati, di cui 3 italiani, pubblicati prima del 2017, che hanno investigato l’uso degli antagonisti dell’aldosterone in pazienti con STEMI senza scompenso cardiaco clinico o con LVEF >40% (4.147 pazienti, 2.093 trattati e 2.054 controllo).
• Gli outcome considerati erano: mortalità, infarto del miocardio ricorrente, aritmia ventricolare, insufficienza cardiaca congestizia, cambiamenti in LVEF, potassiemia e creatininemia.

Risultati principali

• Rispetto al gruppo controllo, nei pazienti trattati con antagonisti dell’aldosterone si osserva una riduzione della probabilità di morte (OR 0,62; IC95% 0,42-0,91; P=0,01).
• I pazienti trattati con antagonisti dell’aldosterone hanno la stessa probabilità dei pazienti controllo di andare incontro a infarto del miocardio (OR 1,03; IC95% 0,57-1,86; P=0,91), nuova insufficienza cardiaca congestizia (OR 0,82; 0,56-1,20; P=0,56) e aritmia ventricolare (OR 0,76; 0,45-1,31; P=0,33).
• Il trattamento con antagonisti dell’aldosterone porta a un aumento piccolo ma significativo della LVEF (differenza media 1,58%; IC95% 0,18-2,97; P=0,03) e della concentrazione sierica del potassio (differenza media 0,07 mEq/L; IC95% 0,01-0,13; P=0,02).
• Gli antagonisti dell’aldosterone non influenzano la concentrazione sierica della creatinina (differenza media standardizzata 1,4; IC95% da -0,43 a 3,24; P=0,13).

Limiti dello studio

• Gli studi erano eterogenei per tipo di antagonista e di somministrazione.

Perché è importante

• Gli antagonisti dell’aldosterone sono raccomandati nei pazienti con STEMI e frazione di eiezione ridotta, mentre non è chiara la loro utilità in caso di frazione d’eiezione conservata.
• La metanalisi suggerisce che l’inizio di una terapia con antagonisti dell’aldosterone potrebbe portare beneficio, in termini di mortalità, anche ai pazienti con frazione di eiezione conservata.
• Prima di introdurre nella pratica clinica questa strategia di trattamento saranno necessari studi prospettici randomizzati che confermino l’evidenza.