Farmaci e alimenti: 7 combinazioni da tenere in considerazione

• ormoni tiroidei: provocando così sintomi da ipotiroidismo come affaticamento, aumento di peso e intolleranza al freddo;
• bifosfonati: causando a seconda dell'area di utilizzo, riduzione della densità ossea e ipercalcemia;
• inibitori della girasi e tetracicline: riduzione dell'efficacia antimicrobica e fallimento del trattamento.

Meccanismo d'azione degli ioni calcio

Le molecole e i principi attivi dei gruppi sopra elencati si combinano con gli ioni calcio, formando complessi che sono difficili da assorbire. Tra gli inibitori della girasi, la formazione di complessi clinicamente rilevanti con gli ioni calcio è stata descritta solo per la ciprofloxacina e la norfloxacina.

Lo stesso meccanismo d'azione si applica anche al magnesio. Poiché molti pazienti assumono integratori di magnesio da banco, si raccomanda di mantenere una distanza di almeno mezza giornata dai prodotti contenenti questi due ioni.

Messaggio chiave: i farmaci elencati non devono essere assunti con alimenti ricchi di calcio; l'intervallo deve essere di almeno 2 o 3 ore. Inoltre, è preferibile assumere i suddetti farmaci con acqua di rubinetto. In caso di assunzione di bifosfonati, si consiglia di evitare la contemporanea ingestione di sostanze contenenti calcio e, in caso, farlo almeno un'ora prima o almeno due ore dopo il pasto.

2. Alimenti contenenti caffeina: caffè, cola e tè

Caffè, tè, cola, mate, bevande energetiche e grandi quantità di cioccolato fondente possono interagire con i seguenti farmaci:

• Clozapina (neurolettico atipico): con possibile potenziamento degli effetti collaterali e possibile riduzione dell'efficacia con l'astinenza da caffeina dopo un consumo prolungato di caffeina;
• inibitori della girasi (enoxacina, in determinate condizioni anche ciprofloxacina e norfloxacina): combinati con la caffeina, possono causare vari sintomi quali agitazione, irrequietezza, insonnia, allucinazioni.

Meccanismo d'azione della caffeina

La caffeina e la clozapina vengono metabolizzate attraverso il CYP1A2. Inoltre, la caffeina stessa agisce anche come un debole inibitore del CYP1A2. Ciò può causare un aumento del livello plasmatico di clozapina. Secondo le informazioni sul prodotto, dopo 5 giorni di astinenza da caffeina, il livello plasmatico di clozapina può diminuire di circa il 50% grazie alla mancanza di inibizione enzimatica causata dalla caffeina. Quindi la metabolizzazione della caffeina avviene attraverso il CYP1A2. E anche alcuni inibitori della girasi inibiscono il CYP1A2. L'interazione più forte è quella con l'enoxacina, seguita dalla ciprofloxacina e dalla norfloxacina. Gli altri inibitori della girasi non sembrano interagire.

Messaggio chiave: i pazienti devono prestare attenzione al consumo di caffeina durante la terapia con clozapina e devono consultare il medico in caso di cambiamenti nel consumo di caffeina, poiché potrebbe essere necessario un aggiustamento della dose. Durante il trattamento con enoxacina, i pazienti devono evitare gli alimenti contenenti caffeina. Lo stesso vale per il trattamento con cipro e norfloxacina in pazienti con anamnesi di convulsioni o aritmia cardiaca.

3. Pompelmo e succo di pompelmo

Il pompelmo (Citrus paradisi L.) e il succo di pompelmo possono interagire con i seguenti farmaci e causare effetti diversi:

• Potenziamento dell'effetto: calcio antagonisti del tipo nifedipina (nifedipina e nitrendipina) e verapamil, farmaci ipocolesterolemizzanti (atorvastatina, lovavastatina, simvastatina), immunosoppressori (ciclosporina, tacrolimus, everolimus e sirolimus), ivabradina, ivacaftor, lomitapide, ranolazina, colchicina, terfenadina.
• Attenuazione dell'effetto: diminuzione dell'assorbimento di aliskiren, bilastina, fexofenadina, celiprololo (eventualmente atenololo); diminuzione dell'attivazione di cilofosfamide e ifosfamide.

Meccanismi d'azione dei composti del pompelmo

I composti del pompelmo inibiscono irreversibilmente l'enzima CYP3A4 nella parete intestinale. Di conseguenza, le sostanze che sono substrati del CYP3A4 non vengono correttamente metabolizzate e possono aumentare le loro concentrazioni nel plasma, causando una serie di effetti collaterali. Le sostanze che sono bioattivate dal CYP3A4 possono di conseguenza diventare meno efficaci. L'inibizione inizia poche ore dopo l’ingestione di pompelmo e può durare per diversi giorni. Le molecole contenute nel pompelmo inibiscono anche i peptidi trasportatori di anioni organici (OATP) e quindi l'assorbimento di alcuni farmaci.

Messaggio chiave: durante il trattamento con i farmaci sopra elencati, il consumo di pompelmo e del suo succo deve essere completamente evitato. Anche il pomelo, un incrocio tra pompelmo (Citrus maxima) e pompelmo rosa (Citrus paradisi), può interagire con diversi farmaci. Per sicurezza, anche quest’ultimo frutto dovrebbe essere evitato.

4. La liquirizia

La liquirizia con estratto di radice di liquirizia (Liquiritiae radix) può interagire con gli antipertensivi, in particolare con i diuretici tiazidici. Questa interazione può causare la comparsa di ipokaliemia (concentrazione sierica <3,5 mmol/l) associata a debolezza muscolare, iporeflessia, sonnolenza e alterazioni tipiche dell'ECG con rischio di aritmie cardiache. Inoltre, è anche possibile un aumento della pressione sanguigna.

Meccanismo d'azione della liquirizia

L'estratto di radice di liquirizia contenuto nella liquirizia vera contiene quantità rilevanti di acido glicirrizico, che ha un effetto mineralcorticoide indiretto. Di conseguenza, si può verificare un aumento della perdita renale di potassio, un aumento del riassorbimento renale di cloruro di sodio e acqua e un conseguente aumento della pressione sanguigna.

Messaggio chiave: Gli ipertesi dovrebbero consumare la liquirizia solo con moderazione o non consumarla affatto.

5. Tannini

Il tè nero e il caffè possono interagire con gli integratori di ferro e questo può portare a una riduzione del suo riassorbimento. Alcuni dei sintomi aspecifici dell'anemia da carenza di ferro includono affaticamento, perdita di appetito, pelle pallida, vertigini, mal di testa.

Meccanismo d'azione dei tannini

I tannini contenuti nel tè nero e nel caffè formano probabilmente complessi scarsamente solubili con i sali di ferro, riducendone così il suo assorbimento.

Messaggio chiave: si raccomanda di assumere i preparati a base di ferro a stomaco vuoto con acqua di rubinetto o con succhi di frutta acidi contenenti vitamina C, possibilmente un'ora prima della colazione o tra i pasti.1 Con il caffè o il tè si dovrebbe rispettare un intervallo di 2 ore. Le bevande contenenti tannini dovrebbero essere completamente evitate se si assumono farmaci che devono mantenere una concentrazione ematico costante, quali per esempio gli psicofarmaci.

6. Alimenti contenenti vitamina K

Lattuga a foglia, spinaci, broccoli e vari cavoli possono interagire con gli antagonisti della vitamina K (cumarine), come il fenprocumone e il warfarin: l'effetto anticoagulante delle cumarine può essere indebolito dall'aumento del consumo di alimenti contenenti vitamina K, inducendo così un aumento del rischio di tromboembolismo. L'effetto anticoagulante delle cumarine può essere aumentato da un consumo ridotto di alimenti contenenti vitamina K, portando a un aumento del rischio di emorragie.

Meccanismo d'azione degli alimenti contenenti vitamina K

Gli antagonisti della vitamina K inibiscono la carbossilazione vitamina K-dipendente dei precursori dei fattori della coagulazione. Quindi, basse concentrazioni di vitamina K possono determinare ridotti livelli di protrombina e degli altri fattori della coagulazione vitamina K-dipendenti, causando un deficit nella coagulazione. Una dieta ricca di vitamina K può indebolire l'effetto delle cumarine, che agiscono come antagonisti della vitamina K nella sintesi dei fattori della coagulazione. A causa delle lunghe emivite dei fattori della coagulazione, le variazioni dello stato della vitamina K si manifestano solo con un certo ritardo.

Messaggio chiave: i pazienti che assumono fenprocumone o warfarin dovrebbero mirare a consumare una quantità stabile di vitamina K ogni giorno. Cambiamenti bruschi nelle loro abitudini alimentari devono essere concordati in anticipo con il medico.

7. Alcol

L'alcol interagisce in modi molto diversi con molti farmaci.

Occorre tenere conto dei seguenti meccanismi:

• Ritardo nella degradazione dei farmaci (ad esempio verapamil, ranitidina, benzodiazepine, barbiturici, fenitoina) e dell’alcol stesso (entrambi a causa del doppio carico sul fegato) e quindi intensificazione degli effetti.
• Potenziamento dell'effetto dannoso per il fegato di metotrexato, paracetamolo, anche a causa del doppio carico sul fegato.
• Riduzione della sensibilità del sistema nervoso centrale ai farmaci, come antidepressivi, ipnotici e benzodiazepine, anche a causa dell'effetto dell’alcol sul sistema nervoso stesso.
• Inibizione del CYP2E1 da parte dell'alcol. Questo aumenta l'effetto della caffeina e della fenitoina (anch'essa 2E1).
• Inibizione dell'aldeide deidrogenasi ALDH da parte, per esempio, di metronidazolo, cloramfenicolo, sulfonamidi, griseofulvina, procarbazina. Questo aumenta gli effetti collaterali dell'alcol: vampate, palpitazioni, nausea.
• Ritardo dello svuotamento gastrico, il che significa che i farmaci a rilascio prolungato potrebbero avere un effetto acuto.
• Aumento del rischio di ulcere gastriche con FANS e alcol.
• Aumento del rischio di acidosi lattica con metformina e alcol.