ESMO 2019 — La fragilità incide sul trattamento dei pazienti oncologici anziani


  • Yves Goulnik
  • Oncology Conference reports
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Conclusioni

  • La fragilità del paziente è correlata a esiti infausti del trattamento del cancro, con un rischio accresciuto di intolleranza o complicanze.

Perché è importante

  • Tra il 2010 e il 2030 il numero di pazienti oncologici di età pari o superiore ai 65 anni raddoppierà in tutto il mondo, mentre aumenterà solo del 10% nei pazienti più giovani.
  • Le reazioni avverse al farmaco hanno una buona correlazione con il numero di farmaci assunti da un paziente e l'80% dei pazienti anziani assume farmaci concomitanti. Eliminare i farmaci non è facile, soprattutto perché due terzi dei pazienti anziani assumono un certo tipo di farmaci da banco.

Definire la fragilità

  • La fragilità è uno stato disfunzionale legato all'età di ridotte riserve fisiologiche, che differisce ma si sovrappone a disabilità, multimorbidità, disabilità e malattie croniche.
  • La fragilità può essere definita mediante valutazione geriatrica con o senza strumenti di screening della fragilità.
  • Sebbene non esista uno strumento di valutazione della fragilità realmente affidabile, è importante rilevare e quantificare il più possibile questo stato per evitare di cadere nella dipendenza.
    • Nelle persone anziane in forma, il livello di capacità funzionale è sempre ridotto dopo una malattia di lieve entità, ma alla fine viene riportato allo stato precedente.
    • D'altra parte, nelle persone anziane e fragili, la funzionalità non viene mai completamente recuperata, aumentando quindi il loro livello di dipendenza.
  • Il deficit cognitivo non è sempre facile da valutare, eccetto quando è grave, tuttavia il rilevamento è essenziale.
  • L'intensità e la complessità della multimorbidità aumenta con l'età, facendo concorrenza al cancro per il trattamento.

Aspetti principali

  • È importante creare un clima di collaborazione tra geriatri e oncologi per prendere decisioni condivise prima dell'inizio del trattamento.
  • Anche valutare le priorità del paziente è cruciale, ma richiede tempo, soprattutto a causa dell'impatto emotivo del cancro.
  • Le interazioni farmacologiche sono particolarmente critiche nel contesto oncologico. Sono espresse prevalentemente nel fegato attraverso gli enzimi citocromiali, sono indotte da molteplici agenti chemioterapici e sono coinvolte sia nell'attivazione che nell'inattivazione metabolica.
  • Spesso si rende necessaria la riduzione della dose, dal momento che la stragrande maggioranza delle sperimentazioni di registrazione sono condotte solo su popolazioni di pazienti giovani o stabili.
  • Fragilità e deficit cognitivo sono i principali ostacoli all'aderenza al trattamento, il che è aggravato dalla maggiore disponibilità di farmaci per la chemioterapia orale.

Il commento degli esperti

  • “Meglio adattare il trattamento al paziente, piuttosto che il paziente al trattamento. Anche ottimizzare il trattamento nei pazienti oncologici anziani è medicina di precisione”, ha affermato Etienne Brain del St. Cloud Hospital, Institut Curie, Francia.