ESMO 2019 — Entusiasmo per le nuove opzioni e le scelte difficili che si presentano nel carcinoma uroteliale


  • Michael Simm
  • Oncology Conference reports
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Conclusioni

  • Il trattamento del carcinoma uroteliale è in una fase transitoria, allontanandosi dalla chemioterapia “pura” per utilizzare anche l’immuno-oncologia, i farmaci mirati o combinazioni di questi.

Perché è importante

  • Questa indicazione è in ritardo rispetto ad altre nell’applicazione di nuovi farmaci, come gli inibitori del checkpoint immunitario e le terapie mirate.

Risultati principali

  • È stata proposta la classificazione molecolare di consenso del tumore della vescica muscolo invasivo derivante da 1750 profili trascrizionali. Sulla base di 7 geni chiave, queste classi sono: luminale papillare (24%), luminale non specificato (8%), luminale instabile (15%), ricco di stroma (15%), basale/squamoso (35%) e simil-neuroendocrino (3%). Ciò dovrebbe facilitare il test e la convalida dei biomarcatori predittivi in future sperimentazioni cliniche prospettiche.
  • Sacituzumab, enfortumab ed erdafitinib - per pazienti selezionati con il fattore di crescita dei fibroblasti (fibroblast growth factor receptor, FGFR) - sono nuovi agenti in fase di sviluppo che hanno mostrato tassi di risposta complessiva del 31%, 43% e 40% nei pazienti con almeno 1 linea di chemioterapia precedente. La sopravvivenza globale era rispettivamente di 16,3 mesi, 12,3 mesi e 13,8 mesi.
  • Esistono numerose combinazioni potenzialmente sinergiche di immuno-oncologia, chemioterapia, terapia mirata e altri approcci. IMVigor130, DANUB, KEYNOTE-361, Checkmate-901 e NILE sono tutti studi di fase 3 in corso con un totale di quasi 5000 pazienti.
  • Combinare la chemioterapia con l'immunoterapia può controllare meglio la progressione rapida, ma anche la chemioterapia è immunosoppressiva e può favorire la tolleranza. Per le strategie di sequenziamento, esiste ancora più incertezza.