ESMO 2019 — Controversie — La terapia in pazienti con tumore orofaringeo HPV+ deve essere deintensificata?


  • Michael Simm
  • Oncology Conference reports
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Conclusioni

  • I delegati hanno votato due volte in merito a se sia giunto il momento di deintensificare il trattamento nel tumore orofaringeo (oropharyngeal cancer, OPC) HPV+, all’inizio di una Sessione controversie e dopo che 2 esperti avevano presentato le loro opinioni.

Riepilogo

  • Entrambi i presentatori hanno concordato che sono necessarie sperimentazioni cliniche positive prima di poter procedere alla deintensificazione.
  • Hisham Mehanna ha confessato di essere un “deintensificatore” da 10 anni. Sulla base di 3 studi recenti, ora ha cambiato radicalmente idea.
  • Al primo voto, il 43,6% dei delegati ha affermato che dovremmo deintensificare il trattamento per l’OPC HPV+, mentre il 29,5% ha risposto “No”.
  • Nel secondo voto, le opinioni sono cambiate con il 21,8% che ha votato “Sì” e il 67,3% “No”.

Sì, il trattamento deve essere deintensificato — Christian Simon, Losanna, Svizzera

  • I tassi di tossicità tardiva osservati negli studi cardine sono aumentati costantemente negli ultimi 25 anni: da circa il 18% a quasi il 50%.
  • Le tossicità di grado 3 per l’esofago si traducono in solo liquidi, che possono comunque causare dolore alla deglutizione e possono richiedere dilatazione.
  • Il tasso di mortalità non correlato al tumore era del 36% con la chemioradioterapia rispetto al 18% con radioterapia fino al 2012 (Forastiere et al. Journal of Clinical Oncology, 2013).
  • L’incidenza di polmonite da aspirazione continua ad aumentare per almeno 10 anni dopo la terapia e raggiunge oltre il 30% nei pazienti di età superiore ai 75 anni (Xu et al. Cancer, 2015).
  • Non avere disfagia è la seconda massima priorità per i pazienti (Ramaekers et al. Oral Oncology, 2011).
  • Qualificazione: La deintensificazione non è per tutti e deve essere eseguita solo dopo aver terminato le sperimentazioni.

No, il trattamento non deve essere deintensificato — Hisham Mehanna, Birmingham, Regno Unito

  • Il tasso di sopravvivenza a 3 anni per l’OPC HPV+ a basso rischio è del 93% “e questo tasso ha un prezzo”.
  • Non vi sono regimi terapeutici alternativi (al cisplatino e alla radioterapia) con sopravvivenza simile ma meno tossicità.
  • I pazienti desiderano la deintensificazione solo se non vi è alcun danno in termini di sopravvivenza. Il 37% non accetterebbe alcuna riduzione della sopravvivenza. Se la riduzione della sopravvivenza fosse pari o inferiore al 5% per la sola radioterapia, il 69% preferirebbe scegliere la chemioradioterapia (Brotherston et al. Head Neck, 2012).
  • La sostituzione di cisplatino con cetuximab non ha funzionato e ha causato una sopravvivenza complessiva peggiore. La differenza assoluta dopo 2 anni era del 23,8% (Mehanna et al. Lancet, 2018).
  • Sono appena arrivati i risultati della sperimentazione di fase 2 NRG-HN002 su tumore orofaringeo p16-positivo, non associato al fumo, locoregionalmente avanzato, che non ha dimostrato la non inferiorità quando è stata somministrata radioterapia senza cisplatino (Yom S et al. Congresso ASTRO 2019).