Consigli pratici per organizzare una visita di 10 minuti

  • Daniela Ovadia — Agenzia Zoe
  • Attualità mediche
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 di Vasumathy Sivarajasingam (Guidelines.co.uk)

Anche in Italia, con la riforma del sistema sanitario legata al PNRR, si darà nuovo slancio alla medicina territoriale e di gruppo. Per questo Univadis Medscape ha pensato di proporre anche ai medici italiani questo articolo uscito su Guidelines in Practice, una delle testate del gruppo Medscape, scritto da un medico di medicina generale britannico, con consigli utili per la gestione del colloquio in un contesto di medicina territoriale condivisa.

 

Le cure primarie sono il fondamento del SSN e il primo punto di contatto del pubblico con il servizio sanitario. Tuttavia, la medicina generale, che è stata in prima linea nella risposta al COVID-19 e che ora sta affrontando crescenti liste di attesa e carenza di forza lavoro, è attualmente sottoposta alla pressione più grave nella storia del servizio sanitario (1). Inoltre, un trasferimento di servizi dall'assistenza secondaria a quella primaria (2), in combinazione con l'invecchiamento della popolazione con molteplici comorbidità, la crescente domanda di gestione delle malattie croniche, il numero crescente di assistiti e le maggiori aspettative dei pazienti, hanno messo a dura prova la medicina generale.

Oltre a far fronte a queste pressioni, nei loro appuntamenti con i pazienti i medici devono verificare i rinvii da parte degli specialisti, revisionare le terapie e dare consigli di tipo comportamentale. Ci si aspetta inoltre che i medici affrontino gli elementi del Quality and Outcomes Framework [un sistema di valutazione degli esiti e della qualità delle prestazioni in medicina generale, n.d.r., 3] e altri obiettivi e schemi di incentivi durante le consultazioni con i pazienti. Inoltre, per ragioni medico-legali, i medici devono dedicare tempo sufficiente alla documentazione accurata e precisa delle loro discussioni con i pazienti.

Nonostante ciò, alcuni pazienti si aspettano che tutti i loro problemi vengano risolti in un unico appuntamento. La maggior parte dei medici di base concede 10 minuti per gli appuntamenti di routine (4) e il numero medio di problemi discussi in ciascuna consultazione del medico di base è 2,5 (5). I medici di base spesso superano il tempo limite se un paziente richiede assistenza aggiuntiva per un problema o ulteriore rassicurazione per eventuali preoccupazioni. Un certificato o l'assistenza per una malattia minore possono essere gestiti in meno di 10 minuti con facilità, ma se la situazione è più complessa, per esempio se coinvolge un paziente anziano con numerose comorbidità, 10 minuti potrebbero non essere sufficienti. Tuttavia, dare a questi pazienti il ​​tempo che meritano avrà un effetto a catena e una sala d'attesa piena di pazienti frustrati o ansiosi quando i loro appuntamenti sono in ritardo metterà alla prova anche il personale clinico e amministrativo più esperto.

L'obiettivo principale del team di cure primarie è fornire assistenza di alta qualità e incentrata sulla persona ai pazienti della comunità. Tuttavia pochissimi medici ritengono di poter fornire un'assistenza olistica e soddisfacente in un appuntamento di 10 minuti (6). Sebbene alcuni fattori che influenzano la durata di una consultazione siano al di fuori del controllo del medico di base, altri, come la gestione del tempo e la comunicazione con pazienti sono di sua competenza e possono essere migliorati per ottimizzare le consultazioni di 10 minuti. Questo articolo fornisce cinque suggerimenti principali sulla gestione efficace degli appuntamenti di 10 minuti per aiutare i medici a far fronte al loro carico di lavoro fornendo un'eccellente assistenza al paziente.

 

1. Assegna gli appuntamenti al professionista sanitario più appropriato

La continuità delle cure sta diventando l'eccezione all'interno del SSN; questo può essere il risultato di cambiamenti nei modelli di lavoro come il lavoro part-time o l'espansione del team multidisciplinare di cure primarie (7). Attualmente, i pazienti sono spesso incoraggiati ad accettare un appuntamento con un medico che non hanno incontrato piuttosto che aspettare un appuntamento tardivo con il loro medico preferito. Dall'inizio della pandemia di COVID-19 è diventato più difficile per i pazienti vedere un medico, con molte persone che sperimentano lunghe attese per un appuntamento.

Chi prende gli appuntamenti dovrebbe essere formato per assegnarli al professionista con le conoscenze e le competenze più rilevanti per ciascun paziente e tutto il personale dello studio medico dovrebbe essere messo a conoscenza delle competenze cliniche e specialistiche presenti in uno studio di gruppo, al fine di indirizzare i pazienti in modo appropriato. I pazienti devono essere indirizzati ai medici che hanno un interesse speciale o esperienza nella gestione della loro condizione specifica. Ciò aiuterà l'intero team a gestire le preoccupazioni dei pazienti in modo più efficace, alleggerendo contemporaneamente i carichi di lavoro del medico di base e migliorando la soddisfazione del paziente.

 

2. Strutturare le consultazioni per soddisfare efficacemente le esigenze dei pazienti

Costruisci un rapporto

Le consulenze efficaci si basano su una buona relazione tra i clinici e i loro pazienti, che richiede tempo per svilupparsi (8). Costruire un rapporto durante le consultazioni implica buone capacità di comunicazione: richiede di ascoltare il paziente ottenendo utili informazioni biopsicosociali e di collaborare con lui per elaborare un quadro completo e un piano di gestione personalizzato (8).

Con un numero di pazienti in crescita, è impossibile per i medici incontrare ogni singolo paziente. Il flusso della consultazione dipenderà quindi dal fatto che il medico abbia incontrato il paziente in precedenza. Quando si incontra un paziente per la prima volta, è fondamentale lavorare per costruire un rapporto: un'introduzione calorosa e domande aperte come "Come posso aiutare?" o "Cosa posso fare per lei oggi?" possono aiutare ad avviare bene la consultazione (8).

Prendersi del tempo extra per costruire una relazione in questo modo genererà fiducia con i pazienti, faràfar risparmiare tempo durante le consultazioni future ed eviterà che i pazienti prenotino ulteriori appuntamenti con altri medici perché si sentono insoddisfatti del risultato.

Rimani concentrato, riassumi e stabilisci un'agenda

È essenziale rimanere concentrati, selezionando gli aspetti chiave della storia del paziente ed eseguendo gli esami più appropriati. La maggior parte delle informazioni rilevanti emergono dal paziente nei primi istanti della consultazione, e possono essere accertate evitando interruzioni e lasciando parlare il paziente.

Una volta che il paziente ha espresso le sue preoccupazioni, è utile riassumere i suoi punti e stabilire un ordine del giorno, elencando tutte le questioni sollevate. Se il paziente desidera discutere più problemi, è utile negoziare la progressione della consultazione per affrontare al meglio le sue preoccupazioni. Per esempio, con il consenso del paziente il medico potrebbe voler selezionare l'elemento più preoccupante da gestire durante la consultazione in corso e affrontare qualsiasi altro problema invitando il paziente a un altro appuntamento. Ciò aiuterà i medici a gestire la consultazione in modo più efficiente.

Incorporare un processo decisionale condiviso, un piano di gestione e le reti di sicurezza

È essenziale spiegare al paziente come procederà la consultazione, sia ponendo domande più specifiche relative al disturbo, eseguendo un esame fisico, sia ordinando ulteriori indagini. L'uso di domande chiuse e domande sui segnali d'allarme aiuterà a escludere patologie gravi, oltre a distinguere tra la necessità di un trattamento di emergenza, un rinvio urgente o di routine o un approccio di sorveglianza.

I medici dovrebbero utilizzare le informazioni raccolte durante la consultazione per spiegare i risultati al paziente in modo chiaro e conciso, evitandi l'uso di gergo medico, e concordando con lui/lei un piano di gestione. Bisogna lasciare ai pazienti il ​​tempo di assimilare le informazioni fornite e dare loro l'opportunità di porre domande: questo assicura che il paziente comprenda la propria condizione e il piano d'azione, il che può aiutare a evitare future confusioni relative a eventuali ambiguità. Il processo decisionale condiviso aumenta la soddisfazione dei pazienti per le decisioni prese, la comprensione dei rischi e dei benefici delle opzioni disponibili e la concordanza con il piano di trattamento stabilito (9) che può far risparmiare tempo in futuro.

Infine, ai pazienti dovrebbe essere fornita una "rete di sicurezza", spiegando cosa dovrebbero fare se i loro sintomi peggiorano o a quali sintomi d'allarme prestare attenzione, e un appuntamento per la revisione dovrebbe essere prenotato se ritenuto necessario (8).

Azione supplementare

La medicina generale ha il vantaggio di poter seguire i pazienti, garantendo la continuità delle cure. Vari problemi possono essere gestiti esaminando frequentemente i pazienti in un breve lasso di tempo. Per esempio, quando i pazienti arrivano con più problemi, inclusi problemi irrisolti da precedenti consultazioni, possiamo rivedere le loro consultazioni precedenti e mirare a risolvere le loro preoccupazioni rimanenti entro 10 minuti, in particolare riguardando come noi o il nostro team abbiamo valutato il paziente in precedenza e come abbiamo documentato il piano d'azione (10).

Inoltre, eventuali problemi non risolti durante l'appuntamento programmato possono essere riportati a un altro appuntamento. Ciò garantisce che le consultazioni non superino il tempo previsto e che i pazienti non si sentano trascurati o poco ascoltati.

 

3. Fare pieno uso del team multidisciplinare di cure primarie

Imparare a utilizzare l'esperienza e la competenza del personale dello studio medico e dei membri aggiuntivi (come operatori sociali, farmacisti clinici, paramedici, professionisti della salute mentale e terapisti occupazionali) per condividere i carichi di lavoro, facendo così miglior uso del tempo di consultazione. Rivedere costantemente il mix di competenze del team e identificare le aree di carenza. Offrendo la formazione necessaria, è possibile creare un team che garantisca l'assistenza e il supporto ottimali alla popolazione di pazienti.

Per esempio, un paziente con frequenti bisogni sociali, emotivi e pratici può trarre beneficio da un colloquio con un operatore sociale, che gli darà tempo, si concentrerà su ciò che conta per lui, si impegnerà in un processo decisionale condiviso e intraprenderà cure personalizzate e supporterà la pianificazione (11). (

Un altro esempio è la direzione appropriata delle attività amministrative (per esempio le esenzioni) al team non clinico. Entrambe queste iniziative aiuteranno i medici a gestire il loro tempo di consultazione in modo più efficace.

 

4. Coltiva politiche chiare nello studio

È necessario attuare politiche chiare per garantire che i pazienti rispettino gli orari degli appuntamenti, come disporre di un sistema per ricordare ai pazienti di annullare i loro appuntamenti con largo anticipo se non sono più in grado di presentarsi. Per massimizzare la frequenza, ai pazienti possono essere inviati promemoria via SMS.

Inoltre, può essere utile segnalare ai pazienti eventuali situazioni insolite, come lavori di ristrutturazione o mancanza di parcheggio, che potrebbero impedire loro di arrivare in orario. Essendo proattivi, possiamo garantire che i pazienti vengano visitati nel tempo previsto e che il tempo di consultazione dei medici sia utilizzato al meglio.

 

5. Adattare le consultazioni del medico di base per incorporare nuovi modi di lavorare

Nel centro di medicina territoriale dove lavoro abbiamo introdotto un modello di "triage totale" durante la pandemia, con consultazioni a distanza disponibili tramite video, telefono e online. Di conseguenza, presso il nostro studio i pazienti possono scegliere la modalità di consultazione, con i consigli dei medici su quale sarebbe la più appropriata ed efficiente per soddisfare le loro preoccupazioni. Questa iniziativa ha migliorato l'accesso dei pazienti riducendo il carico di lavoro nella medicina generale.

Le consultazioni a distanza riducono la durata della consultazione e i pazienti generalmente apprezzano questa opzione aggiuntiva (12). Le consultazioni digitali avvantaggiano sia i pazienti sia i medici, fornendo più canali di comunicazione, garantendo che le consultazioni siano condotte in sicurezza e aumentando la soddisfazione di pazienti e medici (13, 14). Tuttavia, la scelta dovrebbe essere una decisione congiunta e le pratiche dovrebbero essere aperte e preparate a passare da una modalità all'altra di consultazione a seconda delle circostanze. Occorre prestare attenzione per garantire che i pazienti anziani, vulnerabili o privi di accesso alla tecnologia richiesta non vengano emarginati. Le consultazioni in persona dovrebbero essere rese disponibili a tutti i pazienti che ne facciano richiesta.

Le consultazioni video replicano l'interazione di persona il più fedelmente possibile e sono un "aggiornamento visivo" delle consultazioni telefoniche (13). Molte condizioni a lungo termine sono adatte alla gestione tramite consultazioni video, tra cui diabete, ipertensione, asma, ictus, malattie psichiatrich , cancro e dolore cronico (13). Inoltre, le consultazioni video sono più adatte per alcuni tipi di pazienti, come persone costrette in casa, residenti in case di cura o per coloro che necessitano di cure palliative, e hanno l'ulteriore vantaggio di ridurre la necessità per visite domiciliari (14).

Le consulenze online offrono ai pazienti la possibilità di scegliere come interagire con i medici e offrono un'alternativa rapida, conveniente e sicura alla visita in studio (12). Svolgono un ruolo cruciale nell'assistenza sanitaria preventiva, nell'educazione sanitaria e nella gestione di problemi medici non urgenti e nell'espansione accesso alle cure, in particolare per i pazienti con disabilità fisiche o per coloro che vivono in aree remote (12). Inoltre possono aiutare gli operatori sanitari a gestire il carico di lavoro in modo più efficiente e controllato.Per esempio, nella gestione delle malattie della pelle i pazienti trattati tramite consultazioni online possono inviare fotografie di eruzioni cutanee, pigmentazione o nei, aumentando l'efficacia dell'appuntamento (14).

L'adozione di un approccio misto alla comunicazione con i pazienti (per esempio, utilizzando una combinazione di messaggi di testo, consultazioni online, telefoniche, video e faccia a faccia) dà la priorità alle loro esigenze (15) e può dare loro un migliore controllo sul tipo di consultazione (13, 14). Essere in grado di offrire diversi tipi di consulenza a seconda dei fattori tecnici o clinici garantirà la sicurezza del paziente e massimizzerà la soddisfazione del paziente e del medico.Un ulteriore vantaggio di questo approccio per i medici è che lavorare da remoto è più flessibile e conveniente.

Riepilogo

Il dovere di assistenza che gli operatori sanitari di base hanno nei confronti dei propri pazienti è di fondamentale importanza. Sebbene l'agenda del paziente debba essere al primo posto, la prevenzione, la gestione delle malattie croniche e i cambiamenti comportamentali non possono essere trascurati. Pertanto, accogliere tutto in un tipico appuntamento di medicina generale di 10 minuti può essere difficile.

L'organizzazione del sistema di appuntamenti in collaborazione con un team multidisciplinare e l'ottimizzazione della struttura della consultazione assegnata può consentire ai medici di gestire i propri carichi di lavoro in modo più efficace e utilizzare il tempo della visita in modo più efficiente, offrendo una migliore qualità nell'assistenza sanitaria ai pazienti.

 

Questo articolo è stato pubblicato in originale su Guidelines.co.uk a fima di Vasumathy Sivarajasingam, medico di medicina generale.