Caso clinico - Una donna anziana con emiparesi acuta ma senza paralisi facciale

La paziente e la sua storia

Secondo i neurologi, la donna di 84 anni si è presentata al pronto soccorso dell'ospedale di Ulm perché, improvvisamente, aveva accusato un’acuta debolezza al braccio e alla gamba sinistra e parestesia nell'area superiore sinistra. La paziente ha anche dichiarato di aver avvertito in precedenza un dolore al collo e alla spalla sinistra. Non è stato riportato alcun trauma.

I risultati

• Donna di 84 anni con pressione arteriosa elevata (180/95 mmHg) ma nel complesso segni vitali nella norma e non significativi.

• Emiparesi sensomotoria al braccio sinistro.

• Nessuna paresi facciale, funzione dei nervi cranici complessivamente intatta.

• TC d'urgenza per sospetta ischemia cerebrale acuta: nessun segno ischemico precoce definito o anomalie vascolari.

• Diagnostica chimica di laboratorio senza ulteriori risultati utili.

Terapia e decorso

• Ricovero in ospedale

• in caso di remissione clinica spontanea, non è necessario ricorrere alla trombolisi sistemica per via endovenosa.

• Risonanza magnetica nucleare cerebrale: nessuna evidenza di ischemia cerebrale a recente insorgenza.

• Risonanza magnetica nucleare cervicale: emorragia subdurale intraspinale dorsolaterale a sinistra a livello di C4-6 con compressione del midollo spinale.

• Terapia conservativa seguita da riabilitazione neurologica.

Discussione

Secondo Heinz e colleghi, l'emorragia intraspinale spontanea è un raro caso di “imitazione dell’ictus". Nella maggior parte dei casi, con un'incidenza di 0,1/100.000, si tratta di un'emorragia epidurale, mentre solo il 4% circa di tutte le emorragie intraspinali è subdurale. I fattori di rischio noti per l'emorragia intraspinale possono essere precedenti interventi spinali, farmaci anticoagulanti o, meno frequentemente, traumi, manovre di Valsalva, ipertensione arteriosa, malformazioni vascolari e anche tumori.

A differenza della tetraparesi o della paraparesi, le alterazioni ematiche sono rare nelle emorragie intraspinali. Questo rende difficile distinguere tra ischemia cerebrale acuta o emorragia. In quasi tutti i casi riportati di emorragia intraspinale spontanea, il dolore all’area collo-spalla o alla schiena potrebbe essere stato evidenziato nell'anamnesi prima o contemporaneamente ai deficit neurologici. Gli autori concludono suggerendo che l'assenza di paralisi del nervo facciale e un possibile disturbo sensoriale dissociato potrebbero essere indicativi.