Caso clinico - Un paziente con dolore addominale ai quadranti inferiori e lesioni epatiche

Il paziente e la sua storia

Secondo gli autori, l'uomo di 50 anni si è rivolto alla clinica di Lipsia a causa di forti dolori al basso ventre. L'anamnesi rivelava ipertensione arteriosa, diabete di tipo 2, broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) e un'ernia inguinale operata anni prima.

I risultati

• Dolore in seguito a pressione al basso addome.

• Leucociti inferiori alla norma e PCR lievemente elevata.

• Ecografia addominale: struttura irregolare limitata a livello del colon sigmoideo con lamelle fluide circostanti e linfoadenopatia; diversi focolai epatici rotondi.

• Ecografia con mezzo di contrasto: lieve iperperfusione arteriosa marginale, recesso centrale e "wash-out" venoso, con sospetto di malignità.

• Tomografia computerizzata: sospetto di neoplasia con metastasi al fegato; secondo gli autori, era evidente una trombosi a distanza dal ramo laterale della vena mesenterica inferiore paracolica sinistra con reazione infiammatoria circostante.

• Colonscopia: estesa infestazione da Enterobius vermicularis in tutti i segmenti del colon; nessun tumore; nel sigmoide "diverse piccole masse sottomucose con mucosa sollevata edematosa e depressioni punteggiate" (reazione infiammatoria eosinofila istologicamente pronunciata senza evidenza di malignità).

• Esame microscopico di due "formazioni metastatiche" superficiali rimosse: necrosi pronunciate circondate da un forte infiltrato infiammatorio eosinofilo; nelle necrosi, evidenza di un parassita femmina del tipo Enterobius vermicularis rigonfio e pieno di uova di tenia.

Diagnosi, terapia e decorso

Per i medici di Lipsia la diagnosi è stata di enterobiosi del colon con coinvolgimento epatico. L'uomo è stato quindi trattato con albendazolo (100 mg p.o. 3 volte a intervalli di 14 giorni come dose singola). Dopo due mesi, gli autori riferiscono che non è stata rilevata alcuna presenza di ossiuri mediante lo SCOTCH test . Il controllo ecografico non ha mostrato alcuna evidenza di manifestazioni epatiche persistenti di vermi o trombosi.

Discussione

Enterobius vermicularis (EV) è uno dei parassiti più comuni al mondo e ha un ciclo di vita unico, spiega Eva Schadelbauer del Dipartimento di Dermatologia e Venereologia dell'Università di Medicina di Graz. "Dopo l'ingestione orale o nasale di uova, le larve si schiudono nella parte prossimale dell'intestino tenue. Nel loro percorso verso l'intestino crasso, le larve compiono due mute, diventano vermi adulti e si moltiplicano". Il verme maschio può vivere fino a 50 giorni e muore dopo l’accoppiamento. Gli esemplari femmina possono vivere fino a 100 giorni. Solo il verme gravido, che può produrre fino a 11.000 uova, migra nella regione perianale e perineale per deporre le uova di forma ovale e asimmetrica.

Il sintomo clinico tipico è il prurito (peri)anale notturno, che può portare a grattamento incessante e a una superinfezione batterica, spiega ancora il dermatologo. L'EV si trasmette attraverso il contatto con alimenti, indumenti, biancheria da letto e altri oggetti contaminati, oppure attraverso il contatto diretto con la pelle e l'attività sessuale.

Secondo Markus Zachäus e i suoi colleghi, l'enterobiosi sistemica extraintestinale con infestazione multiorgano è rara. Le sostanze attive approvate per il trattamento dell'enterobiosi sono il mebendazolo, il pirantelembonato e l'embonato di pirvinio. L'applicazione è limitata alle infestazioni enteriche. Per le infestazioni extraintestinali, l'albendazolo e l'ivermectina sono considerati molto efficaci come "terapia off-label". Tuttavia, solo il derivato benzimidazolico albendazolo è adulticida e ovicida.

È necessario che tutte le persone che vivono in una famiglia e anche i partner sessuali dei pazienti siano esaminati, testati e, se necessario trattati, sottolinea Eva Schadelbauer. Anche dopo una terapia efficace, tuttavia, possono verificarsi delle recidive.