Cancro seno, Ieo Milano 'meno chemio più benefici, studio svolta'

La ricerca riguarda i tumori Her2-positivi, che rappresentano il 15% di tutti i nuovi casi di carcinoma mammario - ricordano dall'Ieo - e sono caratterizzati dalla sovraespressione della proteina Her2 che li rende biologicamente aggressivi e resistenti ad alcuni farmaci anticancro. Proprio in virtù della sovraespressione di Her2, però, questi tumori rispondono all'anticorpo monoclonale trastuzumab che viene quindi associato a diversi chemioterapici nei trattamenti standard. La nuova ricerca conferma che "la terapia adiuvante per le pazienti con un tumore del seno Her2-positivo può essere ridotta di intensità, ottenendo, anche nel lungo termine, stessa efficacia e minore tossicità". Spiega Curigliano: "Abbiamo definitivamente dimostrato che, per i tumori iniziali Her2-positivi, si può fare di meno ottenendo di più".

"Il lavoro pubblicato oggi - sottolinea - completa un percorso iniziato dal mio gruppo in Ieo nel 2009, quando abbiamo dimostrato che i tumori Her2-positivi in stadio iniziale hanno in realtà una prognosi molto buona se diagnosticati in fase molto precoce, e quindi possono essere trattati con terapie chemioterapiche meno aggressive e meno tossiche. Da lì sono partiti gli studi sulla 'de-escalation' (modulazione di intensità), che hanno dimostrato che una chemioterapia più 'leggera' è in effetti sicura ed efficace, e permette alle pazienti di vivere a lungo e con meno effetti collaterali sull'organismo. Questo risultato ha immediatamente cambiato la pratica clinica e il lavoro appena pubblicato aggiunge ora un tassello importante: la de-escalation mantiene il suo beneficio anche nel lungo termine, oltre i 10 anni. Il lavoro scientifico ha anche dimostrato che, nel futuro, potremmo identificare quelle pazienti in cui 'fare di più' potrebbe essere utile, ma anche e soprattutto che in altre pazienti 'fare ancora di meno' è possibile, con l'uso di un nuovo marcatore denominato Her2Dx".

"Nel lavoro su Lancet Oncology, insieme a Sara Tolaney e altri 8 colleghi del Dana Farber Cancer Institute, presentiamo un'analisi dei risultati a 10 anni dello studio di riferimento sulla de-escalation - illustra Paolo Tarantino, coautore del lavoro e ricercatore del team di Curigliano allo Ieo - Su 406 pazienti coinvolte nella sperimentazione, il tasso di sopravvivenza legata al tumore mammario è stato del 98,8% a 10 anni, con sole 6 recidive a distanza. I nostri dati supportano quindi l'ipotesi che il regime di cura de-escalato (in termine tecnico Apt, ossia Adjuvant Paclitaxel Trastuzumab) rappresenti un adeguato standard terapeutico per piccoli tumori mammari Her2-positivi, permettendo di evitare gli effetti collaterali degli schemi poli-chemioterapici".

"Ci siamo inoltre concentrati - rimarca ancora l'esperto - su una più attenta selezione delle pazienti, identificando una relazione significativa fra il valore di Her2Dx, un nuovo strumento diagnostico capace di descrivere numerose caratteristiche del cancro mammario Her2-positivo, e l'evoluzione della malattia. Her2Dx rappresenta un promettente biomarcatore di rischio che, se validato, permetterà in futuro una personalizzazione dei trattamenti in base alla biologia di ciascun tumore Her2-positivo".

"Sotto l'egida della Società europea di oncologia medica (Esmo) - conclude Dario Trapani, oncologo medico Ieo e ricercatore alla Statale di Milano - il nostro gruppo ha recentemente sviluppato uno strumento di classificazione per definire la de-escalation delle terapie oncologiche. L'obiettivo è suggerire una metodologia per il disegno di studi di de-escalation potenzialmente per tutti i tipi di tumore, e offrire ai colleghi degli organi regolatori uno strumento per valutare terapie e approcci di cura innovativi volti a migliorare il profilo di tossicità dei trattamenti oncologici, mantenendo la stessa efficacia".