Antivirali ad azione diretta per HCV associati a maggiore sopravvivenza dopo epatocarcinoma


  • Alessia De Chiara
  • Sintesi della letteratura
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Messaggi chiave

  • Uno studio retrospettivo mostra che tra i pazienti con infezione da virus dell’epatite C (HCV) e con una risposta completa a una terapia per precedente carcinoma epatocellulare (HCC) il rischio di mortalità per tutte le cause è inferiore nei pazienti trattati con antivirali ad azione diretta (DAA), rispetto ai non trattati.
  • L’associazione tra il trattamento con DAA e l’aumento della sopravvivenza generale dipende dalla risposta alla terapia stessa. Infatti, rispetto ai pazienti non trattati, il rischio si riduce solo in coloro che raggiungono una risposta virologica sostenuta (SVR).

Descrizione dello studio

  • Lo studio retrospettivo ha incluso pazienti con HCV che hanno raggiunto una risposta completa a una terapia per precedente HCC associato a HCV (resezione chirurgica, terapie ablative locali, chemioembolizzazione o radioembolizzazione transarteriosa, radioterapia stereotassica corporea) in 31 centri di Stati Uniti e Canada tra il 2013 e il 2017.
  • Outcome primario: mortalità per tutte le cause.
  • Sono stati confrontati i pazienti che dopo risposta completa alla terapia per HCC hanno ricevuto un trattamento con DAA con i pazienti che non hanno ricevuto il trattamento.
  • La terapia con DAA è stata modellata come una covariata variabile nel tempo.
  • Fonti di finanziamento: National Cancer Institute, AbbVie.

Risultati principali

  • Su 797 pazienti inclusi (età mediana 61,5 anni), 383 (48,1%) hanno ricevuto una terapia con DAA dopo la risposta completa a HCC e 414 (51,9%) non sono stati trattati.
  • Ci sono stati 43 decessi durante 941 anni-persona di follow-up tra i pazienti trattati con DAA e 103 durante 526,6 anni persona di follow-up tra coloro che non hanno ricevuto DAA (rate ratio grezzo 0,23; IC 95% 0,16-0,33).
  • In un’analisi ponderata di probabilità inversa la terapia con DAA ha ridotto in modo significativo il rischio di mortalità dei pazienti (HR 0,54; IC 95% 0,33-0,90).
  • Tra i pazienti che hanno raggiunto una SVR, quelli trattati con DAA hanno avuto una rischio di morte ridotto rispetto ai pazienti non trattati (HR 0,29; IC 95% 0,18-0,47).
  • Lo stesso beneficio sulla mortalità non è stato osservato tra i pazienti trattati con DAA ma senza SVR rispetto ai pazienti non trattati (HR 1,13; IC 95% 0,55-2,33).

Limiti dello studio

  • Possibile classificazione errata dei pazienti con risposta completa.
  • Mancanza di dati sullo sviluppo eventuale di scompenso epatico.

Perché è importante

  • Il trattamento con DAA è stata associato a riduzione dell’incidenza di HCC e di mortalità nei pazienti con infezione da HCV, ma non era chiaro il suo impatto sulla prognosi di pazienti con precedente HCC.
  • I pazienti con HCC correlata a HCV e che raggiungono una risposta completa dovrebbero essere considerati per una terapia con DAA.